Hasta Açık Rıza Metni

Dr. Lida ÇİTELİ tarafından hazırlanan Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Hasta Aydınlatma Metnini okuduğumu ve anladığımı ve işbu metinde yer alan kişisel verilerimin işlenmesindeki amacı; aktarıldığı kurum, kuruluş ve şirketler ile üçüncü şahısları, toplanma yöntemleri ve bunlara ilişkin hukuki sebepleri, kişisel verilerimin korunmasına yönelik haklarımı, kişisel verilerimin güvenliği ve sahip olduğum başvuru hakkıma dair bilgilendirildiğimi,

Kişisel ve Özel Nitelikli verilerimin; sözleşmenin ifası, kanunda açıkça öngörülmesi, Dr. Lida ÇİTELİ’nin hukuki yükümlülüğünü yerine getirebilmesi için zorunlu olması ve kamu sağlığının korunması, koruyucu hekimlik, tıbbî teşhis, tedavi ve bakım hizmetlerinin yürütülmesi, sağlık hizmetleri ile finansmanının planlanması ve yönetimi amaçları ile gerektiği ölçüde işlenmesi ve aktarılması halleri HARİCİNDE Kişisel Verilerin Korunması Kanunu Kapsamında Hasta/Hizmet Alan Aydınlatma Metninde belirtilen hususlara uygun olarak ; İŞLENMESİNİ, muhafaza edilmesini , düzenlenmesi ve aktarılmasını,

AÇIK RIZAM ile KABUL EDİYORUM.

HASTA /HİZMET ALAN

İSİM SOY İSİM

EL YAZISI İLE “Okudum, anladım” İFADESİ

İMZA, TARİH, SAAT

Bulunması halinde HASTA/HİZMET ALAN YAKINI

İSİM SOY İSİM

EL YAZISI İLE “Okudum, anladım” İFADESİ

İMZA, TARİH, SAAT

Bulundurulması gerektiğinde TERCÜMAN

ADI SOYADI

TARİH, SAAT, İMZA